Dr. Mikhail Tabakov: Pacijenti ne znaju koliko hernija može biti fatalna ako se ne liječi na vrijeme

Sadržaj:

Dr. Mikhail Tabakov: Pacijenti ne znaju koliko hernija može biti fatalna ako se ne liječi na vrijeme
Dr. Mikhail Tabakov: Pacijenti ne znaju koliko hernija može biti fatalna ako se ne liječi na vrijeme
Anonim

Počeo je svoju praksu 2004. godine na Medicinskoj akademiji - Sofija, kao liječnik specijalizant u klinici "Hitna kirurgija" do 2011. godine, kada je počeo raditi u IV kirurškoj klinici "Pirogov". Godinu dana kasnije, nakon natječaja, imenovan je asistentom na klinici. Tu je dužnost obnašao do ožujka 2017. Trenutno je liječnik na kirurškom odjelu KB „Sv. Ivan Rilski" - Sofija.

Posjeduje diplomu o završenoj obuci za laparoskopsku kirurgiju sa Sveučilišta u Strasbourgu, Francuska, stečenu nakon uspješno završenih dvaju certifikacijskih tečajeva na institutu IRCAD. Član je European Hernia Association i Bugarskog kirurškog društva.

Dr Mihail Tabakov je 2015. godine izabran među najbolje doktore u izboru "Najdoktori" Darik radija.

Znanstvena djelatnost dr. Tabakova uključuje brojna sudjelovanja na kongresima u zemlji i inozemstvu, 22 publikacije u periodici i koautorstvo u monografiji.

Način života suvremenog čovjeka predisponira širenje mnogih bolesti. Među njima su pretilost, hipertenzija, dalekovidnost i kratkovidnost te na kraju, ali ne manje važno, kile. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, kirurzi su samo prošle godine izveli više od 20 milijuna operacija uklanjanja kila.

Kako se moderna medicina može nositi s problemom? Zašto nastaju kile i kakva je proširena totalna ekstraperitonealna plastika za liječenje ventralnih kila, razgovaramo s dr. Mikhailom Tabakovom, kirurgom.

Dr. Tabakov, što su ventralne kile?

- Ventralne kile su defekti trbušne šupljine, izvan ingvinalnog područja. Mogu biti primarni i postoperativni - kao posljedica operativnog zahvata, koji su najčešći.

Primarne su npr. pupčana kila, epigastrična i neke druge, rjeđe vrste koje su ljudima nepoznate. Postoje i ingvinalne ili ingvinalne kile. Ingvinalna kila je češća kod muškaraca, a pupčana kila kod žena.

Ove spolne razlike posljedica su osobitosti anatomske strukture trbušnog zida kod muškaraca i žena.

Kile su zapravo otvor u trbušnoj šupljini kroz koji prolaze trbušni organi prekriveni peritoneumom (sluznica trbušne šupljine).

Primjenjujete novi, suvremeni pristup liječenju ventralnih kila - proširenu totalnu ekstraperitonealnu plastiku. Recite nam više o ovoj metodi i zašto je preferirana u vašoj praksi?

- Ne bih rekao da je metoda nova. Točnije ju je definirati kao modernu jer je neinvazivna i beskrvna. Sama operacija se izvodi laparoskopski ili endoskopski, ovisno o slojevima u kojima se operira. Izvodi se kroz nekoliko malih otvora, kao kod svake laparoskopske operacije.

Image
Image

Kvar je prekriven vrlo velikom krutom tvari. Zapravo, omogućuje izbjegavanje veće traume koja je povezana s klasičnom operacijom. A ovdje je to posebno važno, jer npr. same postoperativne kile nastaju traumom trbušnog zida tijekom operacije drugom prilikom da se dođe do bolesnog organa.

Naša profesija uključuje nasilno lomljenje zdravog organa kao što je trbušna stijenka kako bi se došlo do nečeg bolesnog unutra.

Nema drugog načina. A laparoskopska kirurgija ima te prednosti da smanjuje štetne učinke operacije na zdravu trbušnu stijenku čovjeka te će se u najvećoj mjeri pobrinuti i za ispravljanje tih nedostataka. S ove točke gledišta, to je moderna metoda.

Inače, prvi laparoskopski zahvat ventralne kile izveden je 1991.-1992. godine - dosta davno, već je prošlo skoro 30 godina. Ali, nažalost, nije jako raširen. U određenom smislu, nisu ga usvojili mnogi kirurzi zbog činjenice da je teško svladati, zahtijeva akumulirano iskustvo i posjedovanje potrebne tehnike.

Nadalje, potrošni materijal za samu operaciju ne pokriva ZZO, pa ga pacijenti sami plaćaju.

Osim ovih problema koje ste spomenuli, ima li pacijenata za koje ova metoda nije prikladna, iako je moderna i nježna?

- Da, postoje pacijenti kod kojih se ne može primijeniti - oni kod kojih postoje jako velike priraslice od prethodnih operacija, zbog čega ne može ući u trbušnu šupljinu. Također se ne može primijeniti na vrlo velike defekte, tada se mora koristiti otvorena kirurgija.

Svaka osoba s ovakvim problemom sigurno si postavlja pitanje zašto se pojavljuju ventralne kile?

- Najčešći uzrok kile je defekt vezivnog tkiva. Utvrđeno je da pacijenti s hernijama imaju poremećaje u strukturi kolagena i predisponirani su za njihovu pojavu. Drugo, to su stanja povezana s povećanim intraabdominalnim tlakom.

Na primjer, zatvor, otežano mokrenje kod starijih muškaraca, uporan i dugotrajan kašalj kod pušača, dizanje utega kod ljudi koji rade teške fizičke poslove.

Je li ova nasljedna slabost trbušne stijenke zbog nedostatka kolagena uzrok čestih recidiva kila? Ili to ovisi o kirurškoj intervenciji u njihovom liječenju?

- Da, to je definitivno uzrok recidiva, zato se naširoko koriste tzv. listovi za kile u operacijama. Ove umjetne mrežice kompenziraju slabost tkiva. Zbog toga su u prošlosti stope recidiva, prije nego što su se koristile proteze, dosezale preko 50% za neke vrste kila.

I to je razlog zašto se danas uvijek ili barem u većini slučajeva koristi proteza ili mrežica za kile za učvršćivanje trbušne stijenke. Tkanina je posebna, s jedne je strane presvučena neljepljivim slojem koji sprječava spajanje proteze s crijevnim vrpcama.

Tkanine se fiksiraju na trbušnu stijenku posebnim napravama poput zakovica koje mogu biti metalne ili resorptivne.

Image
Image

Budući da je hernijalni disk još uvijek strano tijelo, može li uzrokovati probleme? Mora li se nakon nekog vremena zamijeniti?

- Ne, ne moram se presvući. Jednom postavljen, tamo i ostaje. Može uzrokovati probleme, ali intolerancija na odjeću vrlo je rijetka u početku - otprilike jedan od tisuću pacijenata. Takvih je slučajeva u praksi još manje.

Važno je da se strogo pridržavate nekih uvjeta za postavljanje mrežica za kile - ne smiju se koristiti u zaraženom okruženju. Kod ove vrste intervencija mora se poštovati još veća sterilnost nego kod običnih operacija.

Inače krpe su napravljene od inertnih materijala i reakcija tkiva je minimalna, odnosno tijelo ih percipira, nema imunogenosti na krpe za kile. Pacijenti se ne trebaju bojati jer je rizik zanemariv u usporedbi s dobrobiti. Dakle, stvari u tom pogledu su bez premca.

Što može uzrokovati “uklještenje kile”? Je li ovo stanje stvarno opasno po život?

- Najozbiljnija komplikacija kile je uklještenje. U tom se slučaju hernialni sadržaj ne može povući bez intervencije pacijenta ili liječnika. Najčešće neočekivano, s naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka (kašalj, defekacija, teški fizički napor i sl.), hernijalni defekt se trenutačno proširi i kroz njega prolaze trbušni organi koji u drugim uvjetima ne mogu proći. Nakon toga slijedi kontrakcija hernialnog prstena i inkarceracija (ukleštanje) hernialnog sadržaja.

Najčešće zapinje tanko crijevo, omentum, debelo crijevo itd. Uklještenje dovodi do brzog poremećaja opskrbe krvlju uklještenog organa i njegove nekroze unutar nekoliko sati s razvojem peritonitisa.

U svakom slučaju, inkarcerirana kila je apsolutna indikacija za hitnu operaciju.

Uklještenje kile trebalo bi se vratiti unutar nekoliko sati - kila bi se trebala "odlijepiti".

A koji su simptomi?

- Obično se javlja nakon naglog povećanja intraabdominalnog tlaka. Na primjer, kašljanje, kihanje, podizanje nečeg teškog. U predjelu kile javlja se otok koji nakon toga ne nestaje. A ako dođe do zapinjanja crijeva ili nekog drugog trbušnog organa, bolesnici počnu povraćati, osjećati bol i nelagodu u predjelu otekline. Ne prolazi unutar nekoliko sati. To su signali da treba brzo potražiti liječničku pomoć.

Što mi kao pacijenti ne znamo o hernijama ili o njima imamo pogrešne predodžbe? Što vaše iskustvo i praksa pokazuju po tom pitanju?

- Najčešće se primjećuje da pacijenti ne znaju i ne zamišljaju koliko hernije mogu biti kobne ako se ne liječe na vrijeme. Rizik se definitivno podcjenjuje.

Oboljeli ne shvaćaju ozbiljnost bolesti sve dok osjećaj boli i težine ne postane nepodnošljiv i stalan, budući da je pojava hernije povezana s blagim bolovima u određenom području tijekom tjelesnog napora, kašlja, defekacije i sl.

Tek nakon što se pojavi izbočina s formiranjem hernialne vreće i defektom trbušne stijenke, ona privlači pozornost pacijenata. Kod širokog kilnog prstena nestaje oteklina u trbuhu u ležećem položaju, a time i tegobe, dajući pacijentima lažni dojam da ne trebaju tražiti liječenje. U neliječenim slučajevima kile mogu doseći goleme veličine koje ne nestaju tijekom mirovanja.

Ne shvaća se još jedna bitna stvar: što se problem ranije liječi, u ovom slučaju kila, rezultati operacije su bolji. Nepobitna je činjenica da se npr. rupa od 1 cm mnogo uspješnije zatvara nego rupa od 10 cm.

Također, vaši čitatelji trebaju znati i biti informirani da se kile danas liječe beskrvno, minimalno invazivno ili laparoskopski. I treba težiti takvom načinu rada kad god je to moguće, naravno. Moj savjet im je da se jave stručnjaku koji se bavi ovom vrstom kirurgije kako bi mogli dobiti adekvatnu konzultaciju.

Jer to je bolest koja, ako se liječi na pravi način, omogućuje brz oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima, uz minimalne komplikacije, s manje recidiva, s manje boli.

Preporučeni: