Dr. Yavor Pukalski: Vrhunac ozljeda djece je ljeti

Sadržaj:

Dr. Yavor Pukalski: Vrhunac ozljeda djece je ljeti
Dr. Yavor Pukalski: Vrhunac ozljeda djece je ljeti
Anonim

2013. godine započinje specijalizaciju iz ortopedije i traumatologije, a od 2015. godine asistent je na ortopediji i traumatologiji na hitnom bolničkom prijemu.

Završio je tečajeve i specijalizacije u Bugarskoj, Švicarskoj, Turskoj, Velikoj Britaniji i Grčkoj.

Postoji preko 20 publikacija i sudjelovanja na bugarskim i međunarodnim forumima.

Dr. Pukalski, ljeto otvara naše domove prirodi, parkovima i ulicama. Je li sada vrhunac traume iz djetinjstva?

- Definitivno, vrhunac dječjeg traumatizma je ljeti. Trend postaje vidljiv već u proljeće - s zagrijavanjem vremena. Ali ljeti su djeca vani, aktivno se igraju i bave sportom. Sukladno tome, broj ozljeda mišićno-koštanog sustava višestruko raste u odnosu na ono što vidimo tijekom hladnijih mjeseci u godini.

Je li pandemija COVID-19 promijenila nešto u ovoj statistici?

- Ožujak, travanj i svibanj, kada su djeca ostajala kod kuće, što zbog straha roditelja, što zbog uvedenih mjera, mališani se nisu aktivno igrali vani unatoč lijepom vremenu. Primijetili smo značajan pad ukupnog broja pacijenata koji su prošli kroz hitnu, kao i blagi pad broja djece koja su bila na odjelu s težim ozljedama. Ali uvijek će biti trauma. Velik udio prijeloma povezan je s padom s vlastite visine, a to se može dogoditi i kod kuće.

Zašto se dječji ozljedama bavi specijalist pedijatar? I kod odraslog i kod djeteta ozljeđuju tijelo…

- Ovdje je trenutak za malo pojašnjenje: specijalnost pedijatrijske traumatologije - nema. Svi smo mi ortopedi traumatolozi. Radi se o tome da je Odjel za dječju ortopediju i traumatologiju "Pirogova" specijalizirana struktura koja je u sebi koncentrirala ovu vrstu patologije. U skladu s tim, imamo iskustvo koje mnogi drugi kolege nemaju priliku steći, jednostavno zato što je broj pacijenata koji prođu kroz hitnu (odnosno, kroz odjel) usporediv samo s drugim velikim traumatološkim centrima - ne samo u Europi, ali i u svijetu. Dakle, u tom smislu, specijalizirani smo bez administrativno odvojene vrste specijalnosti.

Imamo jednu takvu frazu koju volimo ponavljati na konvencijama, pogotovo kada govorimo publici koja nije specijalizirana za rad s djecom - dječji organizam nije reducirana verzija odraslog.

Postoje brojne značajke, kako anatomske tako i fiziološke, koje traumu kod djece čine daleko specifičnijom - kako u dijagnostičkom tako i u terapijskom smislu. Jednostavno, kanoni liječenja odraslih i djece bitno se razlikuju.

Zato, kada je osoba uskog specijalističkog smjera u ovoj oblasti, može puno brže, sigurnije i učinkovitije djelovati za dobrobit svog pacijenta.

Imamo poslovice poput: "Junak bez rane ne može" i "Bit ćeš kao štene". Jesu li traume iz djetinjstva tako nevine?

- Djeca su u ovom pogledu favorizirana. Iako se dječja kost zbog osobitosti svoje građe relativno lakše lomi od kostiju odrasle osobe, te iste građevne značajke omogućuju joj da se prijelomi na povoljniji način. Na primjer, usitnjeni prijelomi, koji su relativno tipični za mnoge prijelome kod odraslih, rijetki su u djece.

Zbog specifičnosti anatomije i fiziologije beba, komplikacije liječenja su puno manje i blaže. Osim toga, dječji organizam sposoban je ispraviti mala odstupanja u idealnom položaju kostiju, a da pritom ne utječe na konačnu funkciju i kozmetički izgled uda, bilo da je riječ o ruci ili nozi. Dakle, ako te slome, bit će dijete puno dobrih strana.

Postoji li određena dobna skupina djece u kojoj su ozljede najteže?

- Svaka dobna skupina ima traume koje su za nju tipične. Kod najmanjih često uočavamo prijelome ključne kosti. Mogu se dobiti tijekom poroda (porođajna trauma), ali se češće vide oko šestog mjeseca, kada se beba počinje okretati. Kao što praksa pokazuje (govorim i iz osobnog iskustva kao otac), dovoljan je samo trenutak nepažnje roditelja i dijete može završiti s kreveta (ili kolijevke) na tlu. Srećom, prijelomi ključne kosti su benigni

Indikativna je za to krilatica jednog od najboljih dječjih traumatologa na svijetu – dr. Mercer Ranga: „Da bi ključna kost dobro zacijelila kod djece, potrebno je da fragmenti budu u istoj prostoriji. U djece do četvrte godine tipični su prijelomi potkoljenice, ali i stopala. To je povezano s osobitostima hodanja i pronalaženja stabilnosti u hodu.

Kod starijih pacijenata, posebno onih koji su već u tinejdžerskim godinama, počinjemo uočavati mehanizme traume više energije. U ovoj dobi djeca se sve aktivnije bave raznim sportovima, skateboardingom, biciklom, čak i nekim motornim vozilima male snage, poput romobila, na primjer.

Prijelomi u razini ručnog zgloba i dlana tipični su za sve uzraste. Kada govorimo o značajkama, zanimljiva je razlika u učestalosti ozljeda mišićno-koštanog sustava ovisno o spolu. Dok je kod naših mladih pacijenata raspodjela otprilike jedan prema jedan - djevojčice prema dječacima, s rastom se taj omjer jasno mijenja u "korist" dječaka. Razlozi su uglavnom povezani s njihovom povećanom motoričkom aktivnošću.

Kada se govori o rizicima traume kod tinejdžera, bila je opasna moda - selfiji na rizičnim mjestima. Dolazite li i dalje tako teškim pacijentima s invaliditetom?

- Iako je ovo doista riskantan posao, većina teških slučajeva koji su prijavljeni bili su na Zapadu. U Bugarskoj, barem ne mogu reći da sam primijetio značajan porast takvih pacijenata.

Visinske ozljede ove su godine, posebice tijekom karantene zbog COVID-19, na naše iznenađenje, doživjele primjetan skok. Brojke koje smo u drugim godinama promatrali unutar godine dana, sada smo izvijestili za nekoliko mjeseci. Ali ne mogu reći da je to izravno povezano s dotičnom opsesijom. Po mom mišljenju, u Bugarskoj nije uspjela procvjetati punom snagom.

Image
Image

Na koga od svojih malih pacijenata prvo pomislite kada je u pitanju teška trauma?

- Ozbiljnih slučajeva u našoj praksi ima toliko da mi je teško spomenuti samo jedan. Uvijek nam ostaju pri srcu kao liječnici. Na isti način na koji je teško izabrati omiljenog pacijenta. Svatko ima nešto po čemu ga pamtiš i drago ti je što si mogao pomoći i što je dijete sada dobro.

Imali smo brojne frapantne slučajeve, kako od prometnih nesreća tako i od visinskih ozljeda. Prošle godine, sjećam se, bilo je dijete koje je palo s 13. kata, ove godine - s 18. Sretni smo kada možemo pomoći ovoj djeci i vratiti ih na razinu aktivnosti koju su imali prije ozljede.

Uspjesi koje postižemo s ovako teškim pacijentima rezultat su truda cijelog multidisciplinarnog tima UMBALSM „N. I. Pirogov , pod vodstvom kolega s Klinike za dječju anesteziologiju i reanimatologiju.

Znaju li roditelji pravilno reagirati u slučaju traume djeteta? Koje su glavne pogreške koje rade? Što je ispravno učiniti u takvim slučajevima?

- Kada govorimo o mišićno-koštanoj ozljedi, ispravno ponašanje je imobilizirati ekstremitet. Što je zona imobilizacije veća, to bolje. Standardno pravilo, koje se još uvijek navodi u starim udžbenicima, jest imobilizirati ozlijeđeno područje s dva susjedna zgloba, podići ud i primijeniti hladnoću na mjesto otekline.

U slučaju obilnog krvarenja na ranu se stavlja stez (ili veže ručnikom, pojasom i sl.).n.). Neki roditelji su upoznati s ovim principima prve pomoći, drugi nisu. Srećom, kod težih ozljeda uvijek dolaze kolege iz hitne medicinske pomoći, koji su dobro obučeni i sukladno tome poštuju protokol transporta takvih pacijenata.

Na koje upečatljive slučajeve prve pomoći nailazite u svojoj praksi?

- Kada govorimo o imobilizaciji, vidjeli smo svakakve mogućnosti - od kartona, štapića i štapića, do smotanih časopisa… Sve što su roditelji imali pri ruci. Ali na kraju je bitno da primijenjena tehnika funkcionira. Apsurdno je misliti da svatko uvijek ima na raspolaganju udlagu ili podvezu. Ali kada osoba zna koji je princip, može poduzeti potrebne mjere s materijalima pri ruci.

Razlikuje li se uganuće i uganuće? Za nas kao pacijente, to je ista trauma, ali drugačije ispričana

- Ovo je pogrešno mišljenje koje je široko rasprostranjeno među ljudima. Razlika između uganuća i iščašenja je izuzetno značajna – kao zemlja i nebo. I zato mi je jako čudno zašto se ta dva pojma izjednačavaju. Dok je uganuće relativno laka ozljeda koja uključuje prekomjerno istezanje i/ili djelomično pucanje ligamenata koji stabiliziraju zglob, uganuće je potpuno pucanje ligamenata, zgloba i pomicanje barem jedne od kostiju koje čine zglob. zglob.

Iščašenje je jedno od najtežih i najhitnijih stanja u našoj specijalnosti. Nosi beskonačan broj rizika, ne samo za sam zglob, već i za ud općenito, budući da je često povezan s oštećenjem obližnjih žila ili živaca.

Uganuće se može liječiti mirovanjem, ledom (hladnim), podizanjem ekstremiteta i zanemarivanjem savjesti, dok uganuće zahtijeva specijalizirano liječenje-namještanje, pa čak i operaciju.

Sigurno ste primijetili da su neka djeca "krhkija"? U istoj situaciji jedno dijete padne, ustane i krene dalje, a drugo ide direktno u bolnicu… Imate li neko objašnjenje zašto se to događa?

- Tjelesna aktivnost je najvažnija za kvalitetu kostiju.

Djeca koja treniraju svoj mišićno-koštani sustav (uključujući mišiće) imaju jače kosti. Ono što već godinama bilježimo je trend da mališani svoje slobodno vrijeme provode ispred TV-a ili računala umjesto vani u igri i sportu sa svojim vršnjacima. Naravno, važna je vrsta i kvaliteta hrane koja se uzima. Zamjena cjelovite prehrane hranom bogatom ugljikohidratima, a siromašnom bjelančevinama, poput brze hrane, kao i kvaliteta samih prehrambenih proizvoda na policama trgovina također se okrivljuje za problem.

Razlikuje li se liječenje traume kod djece u odnosu na odrasle? Koliko je medicina napredovala od gipsa koji svi poznajemo?

- Kao što sam rekao, zbog osobitosti anatomije i fiziologije, njihovo liječenje drastično se razlikuje od liječenja odraslih. Za većinu prijeloma u djece liječenje gipsanom imobilizacijom i dalje ostaje zlatni standard. S jedne strane to je povezano s činjenicom da djeca puno bolje podnose nepokretnost – njima kretanje nije problem. S druge strane, cijeljenje je brže i manji je rizik od komplikacija vezanih uz gipsanu imobilizaciju. Osim toga, postavljanje gipsa je nježan zahvat koji ne zahtijeva posebnu anesteziju.

Kada se samo gipsanom imobilizacijom ne može postići dobra fiksacija prijeloma ili se dobra pozicija ne može održati, sve više koristimo operativnu metodu. Bolesnici s teškim prijelomima dugih cjevastih kostiju - to su središnji dio nadlaktične kosti, kosti podlaktice, potkoljenice i bedra, kao i oni s otvorenim prijelomima kod kojih tijekom traume kost probije kožu su izuzetno pogodan za kirurško liječenje

Operativnim zahvatom kod njih, osobito kod djece starije od 5-6 godina, moguće je potpuno izbjeći gipsanu imobilizaciju, pratiti stanje rane kod otvorenih prijeloma, omogućiti brže zacjeljivanje i djetetovu povratak normalnoj tjelesnoj aktivnosti.

Koje inovativne metode primjenjujete kada je potreban agresivniji tretman?

- Ne mogu reći da rutinski primjenjujemo inovativne metode jer su one rezervirane za specifičnije, složenije slučajeve. Većina prijeloma liječi se standardnim protokolima. Oni koji su se etablirali diljem svijeta i nastali na temelju medicine utemeljene na dokazima. Ono što mi najčešće koristimo, a primjenjuje se i na Zapadu je tretman elastičnim titanskim noktima.

Ovo su nokti izrađeni od specijalne biointert legure titana. Drugim riječima, implantat ne iritira tijelo, čak ni nakon dužeg boravka u njemu. Sama operativna tehnika je minimalno invazivna ili kako je u narodu poznatija – „beskrvna“. Kao što sam spomenula, omogućuje izuzetno brz oporavak naših malih pacijenata.

Image
Image

- Kako steći povjerenje malog pacijenta koji bolnicu, liječnika, prvenstveno povezuje s boli?

- Nedvojbeno neka djeca dolaze već uplašena zbog prijašnjih "susreta" s kolegama. U takvom trenutku ključna je smirenost ne samo roditelja, već i liječnika koji vrši pregled. Dijete kopira ponašanje ljudi oko sebe i to u punoj snazi vrijedi u trenucima stresa. Ako roditelji paničare i previše su emotivni, praksa pokazuje da to negativno utječe na djetetovu psihu. Iznimno je važno objasniti djetetu što ga čeka.

Čak bi se i odrasla osoba uplašila ako se nađe u nepoznatom okruženju, okružena nepoznatim ljudima i podvrgnuta i najbezazlenijim medicinskim manipulacijama, što je s djetetom. Stoga svojim pacijentima posvećujem posebno vrijeme kako bih im objasnio što slijedi, što mogu očekivati, kako tijekom same intervencije, tako i za budućnost. I mislim da to ima značajan učinak na psihičku udobnost i djeteta i roditelja.

Specijalizirali ste se za liječenje djece s traumom. Znamo da takvih stručnjaka u zemlji ima malo. Kada bi vas trebali uputiti roditelji koji ne žive u Sofiji - specijalisti koji su stekli iskustvo s takvim pacijentima?

- U većini slučajeva, roditeljima bih preporučio da prvo potraže pomoć lokalno, kod ortopeda traumatologa koji radi u njihovom gradu. A onda, ako kolega ima nedoumica (ili ako nema nedostupnu) - da se obrati nama. Ovo je također standardna praksa u mnogim slučajevima. Naravno, održavamo hitnu 24 sata tako da smo uvijek dostupni i nikada ne odbijamo pacijenta. Ali postoje situacije u kojima nije razumno putovati s drugog kraja Bugarske zbog nečeg trivijalnog, što se odnosi na 2-3-minutnu ambulantnu manipulaciju.

Sjećam se jednog takvog djeteta, s diskretnom ozljedom u visini lakta, koje nam je stiglo čak s mora. Umjesto da potraže pomoć u traumatološkom centru u mjestu stanovanja, roditelji su odlučili doći u Sofiju. Doslovno u nekoliko minuta problem je riješen i oni su se vratili na put sa sada zdravim djetetom. Drago mi je da smo obavili posao, ali tužan sam zbog roditelja i djeteta koji su morali tako dugo putovati zbog nečeg tako trivijalnog.

Naravno, u slučaju složenijih ozljeda, roditeljima bih uvijek savjetovao da potraže nas ili nekog drugog kolegu s iskustvom upravo u dječjoj ortopediji i traumatologiji.

Teško je odgovoriti na pitanje kada nam se roditelji trebaju obratiti izravno. Ne postoji nikakav "recept" koji mogu dati, jer ne govorimo o konkretnoj ozljedi. Mnoga različita stanja mogu imati relativno slične kliničke tegobe. Stoga je nužno da stručnjak razlikuje blago i banalno od ozbiljnog, složenog stanja. U takvim slučajevima provincijski kolege koji ne rade s djecom često radije upućuju pacijenta nama, upravo zato što smo specijalizirani za ovu patologiju.

Što biste savjetovali roditeljima na kraju?

- Zaključno, savjet koji mogu dati roditeljima je - neka djeca koriste zaštitnu opremu dok se igraju - kaciga, štitnici i sl. Pogotovo kada govorimo o sportovima kao što su biciklizam, skejtbording, klizanje itd.n. A ako se dijete požali na bol, oteklinu ili primijeti deformitet uda - imobilizirajte ga i odmah potražite liječničku pomoć u najbližoj traumatološkoj ambulanti.

Svoj djeci želim sretno ljeto, unatoč nestalnostima epidemije COVID-19. I kako je moja mama govorila kad sam se išla igrati: "I onaj pametan!"

Preporučeni: