Dr. Asen Petrov: Pretilost nosi rizik za pojavu divertikula u debelom crijevu

Sadržaj:

Dr. Asen Petrov: Pretilost nosi rizik za pojavu divertikula u debelom crijevu
Dr. Asen Petrov: Pretilost nosi rizik za pojavu divertikula u debelom crijevu
Anonim

Danas ćemo govoriti o bolesti gastrointestinalnog trakta - divertikulozi. Nije toliko popularan kao čir, ali je dovoljno problematičan, a ponekad i previše opasan. Naš sugovornik je dr. Asen Petrov, gastroenterolog koji vodi interni odjel prijestoničke bolnice.

Dr. Petrov, počnimo standardno. Što je divertikuloza - općenito i pristupačno?

- Divertikula debelog crijeva je stanje džepne hernije crijevne stijenke u onim dijelovima koji su slabiji i gdje krvne žile mogu prodrijeti. Najčešće su veličine ovih formacija između 5 i 10 mm. Bolest divertikuloze općenito uključuje tri stanja - divertikuloza debelog crijeva; divertikulitis, što znači upala divertikula, a treće stanje je krvarenje iz tih istih divertikula. Ova tri različita stanja upućuju na podjelu divertikuloze na jednostavan oblik - karakterističan za 75 posto bolesnika koji nemaju komplikacija - i komplicirani oblik. Javlja se u 25 posto bolesnika, a očituje se razvojem apscesa, fistula, opstrukcije, peritonitisa i sepse.

Koja je učestalost divertikuloze?

- Učestalost raste s godinama, pa se do 40. godine javlja samo 5 posto svih slučajeva, au šestom desetljeću taj pokazatelj iznosi već 30 posto, da bi u osoba starijih od 80 godina dosegnuo 65 posto. Učestalost također ovisi o spolu - slučajevi prevladavaju kod muškaraca koji su navršili 50 godina. I u dobi od 70 godina žene znatno češće pate. Odnosno, divertikuloza je češća kod starijih osoba. Između 2 i 5 posto je pacijenata mlađih od 40 godina koji imaju takvu dijagnozu. Ovdje je važno napomenuti da se ovaj oblik divertikuloze u mladih osoba češće javlja kod pretilih muškaraca. To je razlog koji se smatra glavnim faktorom rizika za pojavu divertikula u debelom crijevu. U svijetu se još uvijek raspravlja o tezi da je divertikuloza kod mladih ljudi opasnije stanje.

Mogu li se navesti uzroci nastanka i razvoja divertikuloze?

- Prvi naširoko citirani uzrok je prehrana s malo vlakana. To je ujedno i prvi ikada opisani mogući etiološki razlog za razvoj divertikuloze u kasnim 1960-ima. Unatoč činjenici da je u početku ova teza nailazila na otpor, njezinu ulogu u razvoju ovog stanja potvrđuju i publikacije. Vegetarijanci mnogo rjeđe obolijevaju od ove bolesti. Vjeruje se da su vlakna zaštitno sredstvo protiv stvaranja divertikula, a time i divertikulitisa. Povećani rizik od razvoja divertikuloze ionako postoji kod redovitog unosa hrane bogate crvenim mesom i masnoćama. Ovaj rizik se može smanjiti za

dijeta bogata vlaknima

posebno ako su podrijetlom od celuloze - voće i povrće. Ali pacijenti koji puše i uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove, osobito paracetamol, imaju veću učestalost komplikacija. Drugi rizični pacijenti su oni koji su pretili i konzumiraju hranu s malo vlakana. Komplicirani oblik ove bolesti nije češći kod pacijenata koji konzumiraju alkohol i kofeinska pića. Što se tiče lokalizacije divertikuloze, u 95 posto slučajeva zahvaćen je sigmoidni kolon, najvjerojatnije zbog malog promjera sigmoida.

Kako se divertikuloza manifestira u svojim različitim oblicima?

- U 70 posto pacijenata je asimptomatski. U 15-25 posto dovodi do upalnog procesa - divertikulitisa, a u 5-15 posto udruženo je s krvarenjem iz divertikula. Divertikulitis je komplicirani oblik ove bolesti koji uključuje spektar upalnih promjena koje variraju od lokalne upale do generaliziranog peritonitisa sa slobodnom perforacijom. Na primjer, povećani pritisak natečenih čestica hrane može oštetiti stijenku divertikuluma, rezultirajući upalom i žarišnom nekrozom koja dovodi do perforacije. Klinički izgled perforacije ovisi o njezinoj veličini io tome koliko brzo je ograničena okolnim anatomskim strukturama tijela. Perforacije koje su dobro kontrolirane uzrokuju stvaranje apscesa, dok nepotpuno zadržavanje može predstavljati slobodnu perforaciju. Jednostavni divertikulitis javlja se u 75 posto slučajeva, a komplikacije - stvaranjem apscesa, fistula i perforacija, javljaju se u 25 posto bolesnika.

A kako prepoznati simptome?

- Većina pacijenata ima bolove u lijevom donjem kvadrantu abdomena, kao i rekurentnu povećanu osjetljivost na palpaciju. Ostali važni, ali nespecifični simptomi su vrućica i leukocitoza. Dijagnoza postavljena isključivo na temelju kliničkih znakova netočna je u 33 posto slučajeva. S dijagnostičkog gledišta kompjutorizirana tomografija je bolja od ultrazvuka. Također se koriste irigoskopija, irigografija i endoskopija. Međutim, točna procjena stanja je neophodna jer

u akutnim stanjima potrebna hitna operacija

zbog povećanog rizika od perforacije.

Dr. Petrov, kratko i pristupačno objasnite kako se manifestiraju i kontroliraju stanja poput apscesa, perforacija, krvarenja?

- Nastanak apscesa ovisi o širenju upalnog procesa, a simptomi su visoka temperatura i leukocitoza. tj. povećana razina leukocita i bol na palpaciju. U 90 posto slučajeva tzv mali perikolični apscesi zbrinjavaju se antibiotskom i konzervativnom terapijom. I tzv perkutana drenaža apscesa 100% poništava proces i kontrolira stanje. Na sreću, perforacija kao komplikacija divertikuloze nije česta i na nju treba posumnjati osobito u imunokompromitiranih bolesnika. No, nažalost, povezana je s povećanim rizikom od smrtnosti - u 35 posto slučajeva pacijent umire. Fistule nastaju kao komplikacija u 2 posto bolesnika s divertikulozom. Češće su u muškaraca i pacijenata koji su već bili podvrgnuti operacijama.

Dakle - stigli smo do krvarenja…

- Isključujući hemoroidalnu bolest, ne-neoplastične perianalne bolesti i kolorektalni karcinom, divertikuloza je najčešći uzrok krvarenja u donjem dijelu probavnog sustava. Procjenjuje se da 15 posto pacijenata barem jednom u životu doživi krvarenje. Krvarenja su obično iznenadna i obilna, au 33 posto bolesnika su obilna i zahtijevaju hitnu transfuziju krvi. Dobra stvar je što spontano prestaje u 70-80 posto slučajeva. Međutim, dokazano je da nesteroidni protuupalni lijekovi povećavaju krvarenje. Ovo se stanje može liječiti konzervativno hemostatskim sustavima i antibioticima, ali ako nema poboljšanja unutar 2-3 dana, pristupa se operaciji. Hitna kirurgija kod akutnog krvarenja uspješna je u kontroli krvarenja u 90 posto slučajeva kao samostalna metoda.

Preporučeni: