Prof. Dr. Yoto Yotov: Žene s dijabetesom imaju veći rizik od zatajenja srca

Sadržaj:

Prof. Dr. Yoto Yotov: Žene s dijabetesom imaju veći rizik od zatajenja srca
Prof. Dr. Yoto Yotov: Žene s dijabetesom imaju veći rizik od zatajenja srca
Anonim

Prof. Dr. Yoto Yotov specijalist je interne medicine, kardiologije, javnog zdravstva i zdravstvenog menadžmenta. Diplomirao je medicinu 1988. na Medicinskom sveučilištu u Varni. Radio je kao odjelni terapeut 1988-1993 u Burgasu. Od 1993. bio je asistent, viši asistent, glavni asistent, a od 2012. - izvanredni profesor na Prvoj klinici za kardiologiju, na Odjelu za kardiologiju i Odjelu za internu medicinu Medicinskog sveučilišta u Varni.

Stekao je specijalizaciju iz interne medicine (1994.), kardiologije (1998.), javnog zdravstva i zdravstvenog menadžmenta (2000.). Godine 1993. magistrirao je Epidemiologiju nezaraznih bolesti i biostatistiku na Sveučilištu Erasmus, Rotterdam, Nizozemska.

Usavršavao se u Nizozemskoj i Švicarskoj. 2007. godine obranio je diplomski rad na temu „Procjena globalnog kardiovaskularnog rizika za razvoj ishemijske bolesti srca u žena“te stekao znanstveno-nastavni stupanj „doktor“.

2009. godine od Europskog društva za hipertenziju stekao je zvanje "Specijalist za hipertenziju". Član je European Society of Cardiology, European Society of Hypertension, European Association for Cardiac Imaging, European Association for the Prevention and Rehabilitation of Cardiovascular Diseases, European Association for Heart Failure.

Član je Upravnog odbora Društva kardiologa u Bugarskoj i bivši predsjednik Radne skupine za ehokardiografiju Društva kardiologa u Bugarskoj, član Upravnog odbora Udruženja srce-pluća, Varna, tajnik i član Upravnog odbora Udruge specijalista ehokardiografije "Varnaeho", Varna.

Godine 2014. bio je direktor ljetne škole hipertenzije u organizaciji Europskog društva za hipertenziju. Njegovi glavni znanstveni interesi su područje prevencije i snimanja kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, zatajenja srca.

Sudjelovao je u mnogim kliničkim ispitivanjima lijekova u kardiologiji od 1994. godine, u dva je bio nacionalni koordinator, au tri član Međunarodnog upravnog odbora (STEERING COMMITTEE).

Ima preko 40 publikacija i 60 sudjelovanja na znanstvenim kongresima.

. Razgovaramo s prof. dr. Yoto Yotovom o najnovijem liječenju simptomatskog zatajenja srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom srca.

Prof. Yotov, u Bugarskoj je sada dostupan lijek koji je definiran kao prva i jedina odobrena terapija u Europi za liječenje odraslih pacijenata sa simptomatskim zatajenjem srca. Možete li točnije objasniti kako ovaj lijek djeluje? Kakav je učinak njegove primjene?

- Na početku želim napraviti važno pojašnjenje. Poruka se odnosi na bolesnike koji imaju simptomatsko zatajenje srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom. Ovaj lijek odobren je za uporabu i propisuje ga HZO za pacijente sa smanjenom ejekcijskom frakcijom, odnosno skupinu težih bolesnika.

Riječ je o lijeku empagliflozinu, trgovačkog naziva Jardines, koji spada u skupinu lijekova za dijabetes, kao što su inhibitori kotransportera u bubregu poznatiji kao SGLT2. To je kotransporter natrij-glukoza koji djeluje u bubrezima i dovodi do izlučivanja glukoze, natrija i tekućine. Odnosno, ima i diuretski učinak.

Inicijalno je ova skupina lijekova registrirana i korištena kao oralni antidijabetik. No onda su opsežna istraživanja, prvo u skupini dijabetičara, a potom i kod pacijenata bez dijabetesa, pokazala da ovaj lijek ima povoljan učinak kod pacijenata sa simptomatskim zatajenjem srca, u odnosu na ostatak njihove već uspostavljene terapije.

Izvorno je korišten i ispitan, kao što je već spomenuto, kod pacijenata sa zatajenjem srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom - odnosno sa smanjenom pumpnom funkcijom srca. A njegova je dobrobit dokazana u smislu smanjenja hospitalizacija zbog zatajenja srca i kardiovaskularne smrtnosti, kao i poboljšanja funkcionalnog statusa i kvalitete života ovih pacijenata.

Prije godinu i pol objavljeni su i povoljni rezultati da lijek djeluje i na bolesnike sa simptomima zatajenja srca, kod kojih, međutim, nemamo poremećaja u pumpnoj funkciji srca. Jedinstveno, ovo je prvi lijek koji je pokazao korist u ovoj podskupini pacijenata sa zatajenjem srca u smanjenju hospitalizacija i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, budući da svi drugi koji se koriste za liječenje zatajenja srca do sada nisu pokazali takvu prednost.

Ovi rezultati daju nam veliku nadu, jer bi mogli omogućiti kardiolozima da koriste lijek u cijelom spektru pacijenata sa zatajenjem srca, bez obzira na njihovu pumpnu funkciju - je li smanjena, imaju li dijabetes ili ne. To može promijeniti prognozu ovih pacijenata, kao i, naravno, njihove simptome.

U našem prethodnom razgovoru naglasili smo neliječenu i loše kontroliranu hipertenziju kao rizik za zatajenje srca. Sada obraćate pozornost na dijabetes melitus, ne samo kao glavni čimbenik rizika za razvoj zatajenja srca, već i na to da bolest pogoršava prognozu kod takvih bolesnika. Možete li objasniti kakav je odnos dijabetes melitus - zatajenje srca?

- Veza je, u velikoj mjeri, jasna. I arterijska hipertenzija i dijabetes melitus općenito su glavni čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti. S jedne strane, dijabetes melitus dovodi do teže i ranije ateroskleroze, s razvojem ishemijske bolesti srca, koja u završnoj fazi dovodi do zatajenja srca.

S druge strane, već postoje dokazi da sam dijabetes i njegovi metabolički poremećaji dovode do izravnog oštećenja srca i tzv. dijabetička kardiomiopatija – oštećenje srčanog mišića od samog dijabetesa, što izravno dovodi do manifestacija zatajenja srca.

Napomenimo da je ovo postignuće s lijekom empagliflozin za liječenje bolesnika sa zatajenjem srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom vrlo veliko, budući da su većina fenotipski manifestiranih bolesnika s ovim podtipom zatajenja srca upravo dijabetičari. Ali zanimljivo je da ovaj, u osnovi stvoren, kao što sam već spomenula, kao antidijabetik, pokazuje iste učinke, neovisno o tome ima li pacijent dijabetes melitus ili ne.

Ovo je dokaz da lijek zaista ima sjajnu budućnost. Drugo po važnosti, ako opet moramo povezivati sa šećernom bolešću, jest da lijek ima i zaštitnu funkciju u odnosu na bubrege - smanjuje oštećenje funkcije bubrega kao posljedicu šećerne bolesti. Ovo je izuzetno važno za ove pacijente. Problem je u tome što je, uz kardiovaskularne bolesti, još jedna velika pošast za ovu skupinu bolesnika razvoj zatajenja bubrega u tijeku bolesti.

Image
Image

Prof. dr. Yoto Yotov

Zašto žene s dijabetesom imaju veći rizik od razvoja zatajenja srca nego muškarci?

- Općenito, ženski spol je, kako da kažem, malo oštećeniji i s većim potencijalnim rizikom od zatajenja srca, jer metabolički poremećaji koji nastaju kao posljedica razvoja dijabetes melitusa, tj. u većoj mjeri oštećuju ženski organizam.

Naravno, intimni mehanizmi ovog procesa nisu potpuno jasni, ne znamo zašto se to događa. Ali jedan od razloga je taj što dijabetes melitus sa svojim metaboličkim poremećajima dovodi do činjenice da je zaštitna funkcija ženskih spolnih hormona smanjena. Odnosno, javlja se kao protuteža njihovoj pozitivnoj ulozi za žene.

Prvo, identificirani su kao glavni razlog zašto žene žive dulje. I drugo, komplikacije kardiovaskularnih bolesti kod žena obično se javljaju između 5 i 10 godina nakon muških, upravo zahvaljujući zaštitnoj funkciji ženskih spolnih hormona. Međutim, pojava dijabetes melitusa kod žena zapravo poništava ovu dobrobit ženskih spolnih hormona i čini ih ravnopravnim i čak vjerojatnijim za razvoj kardiovaskularnih bolesti u prisustvu dijabetesa nego kod muškaraca.

Zašto zatajenje srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom ima lošiji ishod nego ono sa smanjenom funkcijom?

- Ne bih rekao da bolesnici sa zatajenjem srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom imaju lošiju prognozu od onih sa smanjenom ejekcijskom frakcijom. Ali ipak moramo imati na umu još nešto: prognoza je, u najboljem slučaju, gotovo jednako loša kao i za one sa smanjenom ejekcijskom frakcijom. Međutim, nedavni podaci sugeriraju da bi kod ovih pacijenata mogla biti malo bolja prognoza.

No općenito, razvoj zatajenja srca, bez obzira na ejekcijsku frakciju, izrazito je nepovoljna bolest kod ljudi. Petogodišnje preživljenje bolesnika nakon pojave zatajenja srca, bilo s očuvanom ili smanjenom ejekcijskom frakcijom, u najboljem je slučaju nešto više od 50%.

To jest, otprilike 40% pacijenata umire unutar 5 godina, bez obzira na ejekcijsku frakciju. Dakle, ideja je u osnovi zaštititi razvoj zatajenja srca što je više moguće.

Zato je liječenje i dijabetesa i hipertenzije izuzetno važno upravo kao zaštitni čimbenik za razvoj zatajenja srca. A sada, kada se razvio, traže se nove prilike koje nam sada daje lijek empagliflozin.

Kao lijek, osim dobrobiti koje sam već naveo, ima još jednu prednost – izuzetno je pogodan za uzimanje. Za razliku od drugih lijekova, empagliflozin ne zahtijeva titraciju doze. Doza je samo jedna - 10 mg, i nema potrebe povećavati ili smanjivati, što je čini izuzetno pogodnom za uzimanje.

Drugo, njegovih nuspojava je malo - usporedive su s onima placeba. Dakle, radi se o relativno sigurnom lijeku, koji zaista daje budućnost pripravku i njegovoj upotrebi u praksi liječnika u Bugarskoj, a ne samo ovdje, naravno.

Postoje li već odobreni protokoli za njegovu implementaciju?

- Za pacijente sa smanjenom ejekcijskom frakcijom u Bugarskoj od 1. siječnja postoji dopuštenje za dva lijeka, od kojih je jedan empagliflozin, indiciran za zatajenje srca i kroničnu bolest bubrega

Odnosno, može se pisati uz popust od HZO-a, uz povrat od 75%. U Bugarskoj još uvijek nema utvrđenih protokola za primjenu lijeka kod pacijenata sa zatajenjem srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom, budući da je odluka Europske udruge upravo stigla. Znate da je za ove stvari potrebno malo više tehničkog vremena. Ali nadam se da će do kraja godine biti dobiveno odobrenje i za njegovu primjenu uz naknadu kod pacijenata s očuvanom ejekcijskom frakcijom.

Koji su izazovi i što je specifično u dijagnostici pacijenata sa zatajenjem srca s očuvanom frakcijom?

- Često je ova dijagnoza prilično teška jer zahtijeva malo više pažnje i traženja od strane liječnika za uzrokom simptoma kod pacijenta. Budući da u većini slučajeva, kada pacijent ima kratkoću daha - najčešći simptom zatajenja srca, a liječnik je utvrdio da postoji kršenje u pumpnoj funkciji srca, on nekako povezuje te simptome s odgovarajućom bolešću. No kada pacijent ima otežano disanje, osobito pri tjelesnom naporu, a liječnik vidi da je pumpna funkcija očuvana, počinje tražiti neke druge razloge tegoba i ne povezuje ih sa zatajenjem srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom.

To s jedne strane odgađa dijagnostički proces, kao i pravovremeno postavljanje dijagnoze i traženje adekvatnog rješenja problema. S druge strane, sama dijagnoza zatajenja srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom puno je kompliciranija.

Često navodim sljedeći primjer: obično kod pacijenata sa smanjenom ejekcijskom frakcijom ehografski kriteriji na kojima se mi kardiolozi baziramo su u najboljem slučaju 3-4, dok kod onih s očuvanom ejekcijskom frakcijom sva međunarodna udruženja opisuju do 22 kriterija koje treba promatrati i ispuniti kako bi se postavila točna dijagnoza. Odnosno, postoji stupnjevit način postavljanja dijagnoze, što znači da je puno teži. Ali svaki liječnik koji naiđe na pacijenta s relevantnim simptomima trebao bi razmisliti i o mogućnosti da on ima i zatajenje srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom.

Vi to definirate kao heterogenu patnju. Kako to misliš?

- To je zato što su, za razliku od srčanog zatajenja sa smanjenom ejekcijskom frakcijom, ovdje simptomi fenotipski različiti u pogledu izgleda i aspekata. Na primjer, neki pacijenti su žene koje mogu ili ne moraju imati hipertenziju i dijabetes melitus, kao i brži rad srca.

Drugi fenotip su, na primjer, muškarci koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu, imaju apneju za vrijeme spavanja, ali imaju očuvanu ejekcijsku frakciju i nemaju ishemijsku bolest srca. Odnosno, raznolikost fenotipskih manifestacija kod ovog zatajenja srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom znatno je veća, pa to donekle dovodi do poteškoća u samoj dijagnozi.

Dok su obično bolesnici sa zatajenjem srca sa smanjenom pumpnom frakcijom muškarci stariji od 60 godina, najčešće s ishemijskom bolesti srca. Odnosno, oni se kao skupina puno jasnije razlikuju i fenotipski su izraženiji, dok je podskupina s očuvanom push frakcijom puno heterogenija i raznolikija.

Preporučeni: